Информация об обязательном социальном медицинском страховании

Систему здравоохранения Казахстана ждут большие перемены: с 1 января 2020 года в стране в полную силу вступает система обязательного медицинского страхования.  ОСМС коснется каждого,  и вас в том числе, поэтому самое время разобраться в том, что такое медстрахование, чем оно выгодно и какие дает возможности.

 Как стать участником ОСМС  

Шаг 1. Определить свой статус

Проверить свой социальный статус можно на портале egov.kz по ссылке Все, что для этого требуется - указать свой ИИН и получить сообщение с одним из социальных статусов: "Работающий", "Получатель социальных выплат", "Дети до 18 лет", "Зарегистрированные самозанятые" или "Статус не определён".

Если ваш статус не определен, это нужно исправить.

Если вы - безработный, то нужно встать на учет, обратившись в ЦОН, Центр занятости или акимат. 

Если вы заняты в неформальном секторе экономики, то нужно зарегистрироваться, как ИП или начать платить Единый совокупный платеж (ЕСП).

Шаг 2. Прикрепиться к поликлинике.

Прикрепиться к поликлинике можно по месту постоянного или временного проживания, и выбрав поликлинику в пределах одной административно-территориальной единицы (села, поселка, города, района в городе областного значения, городах республиканского значения, столице).

Также вы можете выбрать врача общей практики или участкового врача в поликлинике по месту прикрепления.

Поликлиника может быть как государственная, так и частная, которая заключила договор Фондом медстрахования на оказание первичной медико-санитарной помощи.

Как прикрепиться к поликлинике: 

Воспользоваться порталом электронного правительства egov.kz.  Сначала проходим авторизацию и регистрацию. Заходим в раздел «Здравоохранение". Во вкладке «Медицинская помощь» кликаем на услугу «Прикрепление к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь». Далее жмем на кнопку «Заказать услугу онлайн», заполняем поля электронной формы и отправляем запрос. Вас прикрепят через 1 день.

Шаг 3. Регулярно делать отчисления в Фонд социального медицинского страхования.

ОСМС: Какие услуги мы сможем получать

Все участники страховой медицины вне зависимости от их доходов и взносов смогут получать полный объем медицинской помощи, сверх того, что гарантировано государством. Это:

Консультативно-диагностическая помощь:

•           профилактический осмотр здоровых взрослых;

•           специализированные осмотры детей;

•           дорогостоящие диагностические услуги, в том числе лабораторные услуги (КТ, МРТ, ПЦР, ИФА и т.д.)

ОСМС открывает доступ к дополнительным услугам, помимо тех, что входят в ГОБМП:

Амбулаторное лекарственное обеспечение 

Стационарозамещающая помощь  

Плановая стационарная помощь

Медицинская реабилитация взрослым и детям по профилям: кардиология, кардиохирургия, неврология, нейрохирургия, травматология и ортопедия

За кого будет платить государство

Есть 15 льготных категорий, взносы за которых в Фонд социального медицинского страхования будет оплачивать государство. Это:

• дети;
•  лица, зарегистрированные в качестве безработных;
• неработающие беременные женщины;
• неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет;
• лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка (детей), усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;
• неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом;
• получатели пенсионных выплат, в том числе участники и инвалиды Великой Отечественной войны;
• лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);
• лица, содержащиеся в следственных изоляторах;
• неработающие оралманы;
• многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Кұміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;
• инвалиды;
• лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования
• неработающее лицо, осуществляющее уход за инвалидом первой группы с детства;
•  неработающие получатели государственной адресной социальной помощи.»