Коньюктурный отчет по итогам деятельности ГКП на ПХВ «Аккольская районная больница» по итогам 6 месяцев 2020 года в сравнении с аналогичным периодом 2019 года (РП)

Медицинскую помощь населению района оказывает ГКП на ПХВ «Аккольская районная больница» (переход на ПХВ с 04.04.18 года, согласно постановления акимата Акмолинской области № А-10/468 от 16.10.2017 года «О реорганизации организаций здравоохранения») на 80 коек, в составе которой РП на 250 посещений в смену, 5 ВА, 21 МП. Функционируют 70 коек дневного пребывания (5 коек при РП перепрофилированы в койки при стационаре, приказ по РБ № 131/1-п от 10.10.19 года): 40 при РП, 10 при ВА, при стационаре: 20 коек (11 терапевтических, 4 травматологических, 3 хирургических, 2 гинекологических).

Коечный фонд: Проведено перепрофилирование коечного фонда круглосуточного стационара (приказ по РБ № 23-п от 31 января 2020 года). Структура  отделений  выглядит следующим образом: терапевтическое отделение  на 26 койки, из них: терапевтических 12,  кардиологических-4, эндокринологических 1, неврологических 3, ВЛ и Р кардиологические 2, ВЛ и реабилитация неврологические 2, СУ 2. инфекционное отделение на 15 коек из них инфекция для взрослых 7, инфекция для детей 8, хирургическое  отделение на 12 коек, из них: хирургических взрослых 8, хирургических детских 2,   гинекологических -2, травматологическое отделение на 10 коек, из них: травматологических взрослых 10, ВЛиР травматологических 1, родильное отделение 5 коек, из них:  беременных  и рожениц 2 койки, патология беременных – 3 койки,  педиатрическое  отделение 12 коек.   Кроме того, функционирует  ПИТ, на 3 койки.

Оснащенность медицинским оборудованием:

Всего 80.      

Население района (по статистике) 2018-2019 год: всего- 25641 (на 01.05.2019 г 25824, средняя численность 25809), город-13385 (52,2%), село-12256 (47,8%). Взрослые-18760, подростки-980, дети-5901, женщин всего-12807, в том числе фертильного возраста-5476. Население района (по РПН) 2019 год: 26773.

        Кадровый состав: В РБ работает  51 врач (РБ 15, РП 31, ВА 5)/45 врачаей (РБ 13, РП 28, ВА 4) в 2019 году:

-врачей с квалификационной категорией-20/20, % категорийности 50/40,4.  Высшей-10-

50%, первой-7-35%, второй-3-15% в 2020 году.  Высшей-2-10,5%, первой-12-63%, второй-5-26% в 2019 году. Обеспеченность на 10 тыс. населения-19,9/17,6 в 2019 году.

            Средних медицинских работников- 171(РБ-52, РП -72, ВА-47)/165 (ЦРБ-53, РП -65, ВА-47)  в 2019 году:  

- из общего числа средних медицинских работников -82/51 с категорией, % категорийности -52/30,0. Высшей-53-65%, первой-23-28%, второй-6-7,3% в 2020 году. Высшей-23-45%, первой-18-35%, второй-10-20% в 2019 году. Обеспеченность на 10 тыс. населения-66,7/64,4 в 2018 году.

Потребность 17 врачей: ВОП 7, кардиолог 1, фтизиатр 1, акушер-гинеколог 1,  анестезиолог 1, офтальмолог 1, паталогоанатом 1, рентгенолог 1, врач функциональной диагностики 1, неонатолог 1, провизор 1.

Количество территориальных участков в амбулаторно- поликлинических отделениях по Аккольскому району составляет 16, из них ВОП- 15 – 93,7%,  терапевтических- 1 - 6,3%. Средняя нагрузка на  ВОП составляет -1630,  на врача терапевта -2054.

 

                                               Демографические показатели

	2019 год	2020 год	Динамика
Родилось	167	183	+16
Показатель рождаемости	6,5	7,1	+0,6
Умерло	118	146	+28
Показатель общей смертности	4,6	5,7	+1,1
Естественный прирост	1,9	1,4	-0,5
Умерло детей до 1 года	0	4
Младенческая смертность	0	21,9	+21,9
Умерло детей с 0 года до 5 лет	1	7	+6
Детская смертность	5,9	38,3	+32,4

    

 Из приведенных данных видно, что число родившихся увеличилось, увеличилось число умерших. Показатель рождаемости увеличился на 0,6,  показатель смертности увеличился на 1,1. Естественный прирост положительный. Материнская смертность не зарегистрирована.  Младенческая смертность 4 случая  (неонатальная смертность) (Q 89.7- множественные врожденные аномалии, J18.1- долевая пневмония неуточненная и Р20.0 –внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная до начала родов, R95 – Внезапная смерть грудного ребенка).

Общая смертность на 100 тыс. населения:

		Основные причины смерти
Всего/трудоспособный возраст		БСК		Новообразование/ в т.ч. злокачественные		Травмы		БОД		БОП		Инфекционные болезни/ в т. ч. туберкулез		Прочие/ старость
2019	2020	2019	2020	2019	2020	2019	2020	2019	2020	2019	2020	2019	2020	2019	2020
118	146	21	23	11/ 11	9/8	5	6	10	13	2	6	1/0	1/0	66/2	85/3
36	52	12	16	5/5	6/5	4	6	4	5	1	3	1/0		9	16

Из приведенных данных видно, что увеличилось количество умерших, в том числе от БСК, , БОД, БОП и прочие причины.

 Среди причин смерти в 2020 году на первом месте прочие причины 58,2%, на втором месте БСК 15,8%, на третьем месте БОД  8,9%

Среди причин смерти в 2019 году на первом месте прочие причины 55,9%, на втором месте БСК  17,8%, на третьем месте  новообразования 9,3%.

Показатель смертности:

- всего 5,7/4,6  в 2019 году;

- БСК 89,7/81,4 в 2019 году;

- в том числе АГ 1 (3,9)/0; ИБС 9 (35,1)/11  (42,6); в том числе от НС 1 (3,9)/0, от инфаркта миокарда 0/0; ЦВБ 3 (11,7)/6 (23,3) в 2019 году, в т.ч. ОНМК 2  (7,8)/ 6 (23,3) в 2019 году;

- новообразования  35,1/42,6  в 2019 году, из них злокачественные: 31,2/42,6  в 2019 году;

- травмы 23,4/19,4  в 2019 году;

- БОД 50,7/38,8  в 2019 году;

-БОП 23,4/7,8  в 2019 году;

- инфекционные болезни 3,9/3,9 в 2019 году, в том числе туберкулез 0/0 в 2019 году;

- прочие причины  331,4/255,7  в 2019 году;

- старость 11,7/7,8 в 2019 году.

Общая смертность на 100 тыс. населения в возрасте от 30 лет до 70 лет:

		Основные причины смерти
Всего умерших  в возрасте от 30 лет до 70 лет		БСК		Новообразование/ в т.ч. злокачественные		Травмы		БОД		БОП		Инфекционные болезни/ в т. ч. туберкулез		Прочие/ старость
2019	2020	2019	2020	2019	2020	2019	2020	2019	2020	2019	2020	2019	2020	2019	2020
49	73	15	18	6/6	8/7	4	6	4	8	1	5	1/0		18	28

 

Отмечается рост смертности населения в возрасте от 30 до 70 лет на 48,9%, смертность от БСК составила 20,0%, ЗНО 16,7%, травм 6,6%, БОД 100,0%, БОП 400,0%, прочих причин 55,6%. На первом месте БСК, на втором месте БОД, на третьем месте ЗНО.

 

Динамика показателя смертности по нозологиям:

	2019г Абс/ показатель		2020г абс/ показатель		динамика
Общая смертность	118	4,6	146	5,7	+28
Туберкулез
Онкологическая патология	11	42,6	8	31,2	+3
БСК  в т.ч.	21	81,4	23	89,7	+2
-  Артериальная гипертензия			1	3,9	+1
-ИБС	11	42,6	9	35,1	-2
- острый инфаркт миокарда
- НС			1	3,9	+1
-ОНМК	6	23,3	2	7,8	-4
Болезни органов дыхания	10	38,8	13	50,7	+3
Болезни ЖКТ	2	7,8	6	23,4	+4
Травмы, несчастные случаи	5	19,4	6	23,4	+1
- инфекционные заболевания	1	3,9	1	3,9
Старость	2	7,8	3	11,7	+1
Прочие причины	66	255,7	85	331,4	+19

 

Смертность  по  основным  нозологиям  в  разрезе  участков

	общая	Онкопато логия	БСК	Травмы, несчастные случаи
1 ВОП	8/5,4		1/67,0
2 терапевтический	13/6,3	1/48,7	4/194,7	1/48,7
3 ВОП	6/3,5		2/117,4
9 ВОП	6/3,6
10 ВОП	13/7,4	1/56,9	2/113,8	1/56,9
11 ВОП	11/6,8
12 ВОП	8/4,9			3/186,7
13 ВОП	2/1,6	1/79,7	1/79,7
14 ВОП	6/3,6		1/60,8
15 ВОП	7/4,1		1/58,8
16 ВОП	13/7,9	1/60,9	2/122,3
17 ВОП	5/3,0		2/120,8
18 ВОП	17/9,7	3/172,0	2/114,7	1/57,3
19 ВОП	21/12,0	1/57,1	4/228,6
5 ВОП	6/3,6		1/59,3
6 ВОП	4/2,6
Районный показатель	146/5,7	8/31,2	23/89,7	6/23,4

 

По итогам 6 месяцев 2020 года  показатели общей смертности превышают районный уровень   на следующих участках : 2 терапевтический, 10, 11, 16, 18,19 ВОП. Смертность от БСК зарегистрирована на 2 терапевтическом, 1, 3, 5, 10, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19 ВОП. Смертность от онкопатологии зарегистрирована на 2 терапевтическом участке, 10, 13, 16, 18 и 19  ВОП.

 

Посещения:

Число посещений на одного жителя за январь-июнь 2020 год – 2,2.

Вид посещения	2019г	2020г	Динамика
Посещения в районную поликлинику	50168	44549	-5619
Посещения на ВА	5604	7875	+2271
Посещения на дому в  поликлинике	2960	1703	-1257
Посещения на дому на ВА	608	2992	+2384
ИТОГО	59340	57119	-2221

 

Анализируя работу амбулаторно-поликлинических учреждений можно отметить уменьшение числа посещений в ЛПУ района (РП и ВА) на 2221.

Всего  57119/59340  в 2019 году,  в том числе:  

- на приеме, включая стоматологов  52424/55772  в 2019 году,

-на дому  4695/3568  в  2019 году.

Уменьшилось число посещений в РП:

-на приеме, включая стоматологов уменьшилось на 6876   46252/53128  в 2019 году,

-на дому уменьшилось на 1257   1703/2960  в  2019 году.

 Увеличилось число посещений в ВА:

-всего на 4655  человек и составило 10867/6212  в 2019 году.

- на приеме увеличилось на 2271  7875/5604  в 2019 году,

-на дому увеличлось  на 2992  2992/608 в 2019 году.

 

Посещения в разрезе врачебных участков   по данным АИС «Поликлиника»

Наименование участка	Посещение в поликлинику		Работа на дому
	всего	На 1 жителя	всего	К детям и подросткам	%
узкие специалисты	33096	1,2	1
1 ВОП	3242	2,2	497	189	38,0
2 терапевтический	1159	0,6	496	2	0,4
3 ВОП	579	0,3	186	84	45,2
9 ВОП	980	0,6	297	109	36,7
10 ВОП	1370	0,8	383	131	34,2
11 ВОП	1069	0,7	142	60	42,3
12 ВОП	3070	1,9	532	306	57,5
13 ВОП	784	0,6	189	103	54,5
14 ВОП	1218	0,7	139	64	46,0
15 ВОП	2054	1,2	443	114	25,7
16 ВОП	1251	0,8	202	113	55,9
17 ВОП	2809	1,7	226	72	31,8
18 ВОП	1832	0,9	576	249	43,2
19 ВОП	754	0,4	66	23	34,8
5 ВОП	1617	0,9	280	139	49,6
6 ВОП	235	0,2	40	28	70,0
Итого по району	57119	2,2	4695	1786	38,0

 

Работа ПМСП :

 

№	участки	2019 г	2020г	динамика
1	Терапевтические	1977	4701	+2724
2	Педиатрические	3443		-3443
3	ВОП	23971	23058	-913
	итого	29391	27759	-1632

             

 

Первичная заболеваемость на 100 тыс. населения:

Анализируя 12 форму, можно отметить увеличение числа зарегистрированных статистических талонов с впервые выявленными заболеваниями. Всего 6468/4991 в 2019 году, дети 1768/1764 в 2019 году, подростки 279/278 в 2019 году, взрослые 4421/2949  в 2019 году.

	Заболеваемость на 100 000				Динамика абс
	2019г Абс/ показатель		2020г абс/ показатель
Первичная заболеваемость	4991	19338,2	6468	25216,4	+1477
Заболеваемость детей	1764	29837,6	1768	29905,3	+4
Заболеваемость подростков	278	28367,3	279	29523,8	+1
Заболеваемость взрослых	2949	15573,5	4421	23524,7	+1472

        

Первичная заболеваемость увеличилась  25216,4/19338,2, в 2019 году на 100 тыс. населения, в том числе дети 29905,3/29837,6, подростки 29523,8/28367,3, взрослые 23524,7/15573,5.

 

Заболеваемость и смертность  населения социально-обусловленными и мониторируемыми заболеваниями выглядит следующим образом:

Нозологии	Заболеваемость на 100 000				Динамика абс
	2019г Абс/ показатель		2020г абс/ показатель
Первичная заболеваемость	4991	19338,2	6468	25216,4	+1477
БСК	398	1542,1	408	1590,6	+10
В том числе:     ИБС	43	166,6	62	241,7	+19
Из числа ИБС - ОИМ	9	34,9	10	38,9	+1
Артериальная гипертензия	281	1088,8	217	846,0	-64
Цереброваскулярные заболеван	31	120,1	62	241,7	+31
Из них ОНМК	18	69,7	19	74,1	+1
Онкопатология	33	127,9	25	97,5	-8
Сахарный диабет	34	131,7	27	105,3	-7
ожирение			1	3,9	+1
Туберкулез	5	19,4	4	15,6	-1
Психические расстройства	8	30,9	3	11,7	-5
Наркологические расстройства	6	23,2	26	101,4	+20
Заболеваемость сифилисом	3	11,6			-3
Травматизм общий	985	3816,5	661	2577,0	-324

 

  Число выявленных  больных туберкулезом уменьшилось 4/5  в 2019 году, показатель заболеваемости 15,6/19,4  в 2019 году  на 100тыс. населения. Умерло от туберкулеза 0/0 в 2019 году, показатель смертности  0/0 в 2019 году  на 100 тыс. населения.       

     Число выявленных больных  онкопатологией уменьшилось  25/33 в 2019 году, показатель заболеваемости 97,5/127,9 на 100 тыс. населения.  Умерло от онкологических заболеваний 8/11 в 2019 году, показатель смертности  31,2/42,6 в 2019 году  на 100 тыс. населения. 

    Число выявленных больных БСК   408/398 в 2019 году, показатель заболеваемости 1590,6/1542,1  на 100 тыс. населения. В том числе ИБС 62/43 показатель заболеваемости 241,7/166,6 (ОИМ- 10/9 показатель заболеваемости 38,9/34,9), АГ 217/281 показатель заболеваемости 846,0/1088,8, ЦВБ 62/31, показатель заболеваемости 241,7/120,1, в том числе ОНМК 19/18 показатель заболеваемости 74,1/69,7.

    Число выявленных больных сахарным диабетом 27/34, показатель заболеваемости 105,3/131,7  в 2019 году.

      Число впервые выявленных больных сифилисом 0/3 в 2019 году, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения  0/11,6  в 2019 году.

     Число впервые выявленных больных гонореей  0/0  в 2019 году, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения  0/0 в 2019 году.

      Число впервые выявленных психических больных 3/8 в 2018 году, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения  11,7/31,0  в 2019 году.

        Число впервые выявленных наркологических больных  26/6  в 2019 году, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения  101,4/23,3  в 2019 году.

 

Заболеваемость в разрезе участков

	АГ	ИБС	ОИМ	ЦВБ (ОНМК)	СД	онко	Туб
1 ВОП	15/1005,4	6/402,1	1/67,0			2/134,0
2 терапевтический	19/925,0	7/340,8		4/194,7	4/194,7	2/97,4
3 ВОП	15/880,3	5/293,4			2/117,4	2/117,4
9 ВОП	12/725,5	3/181,3	1/60,4		2/120,9	1/60,4
10 ВОП	13/739,9	4/227,7		1/56,9		2/113,8
11 ВОП	13/805,9	3/185,9	1/61,9		3/185,9		1/61,9
12 ВОП	12/746,7	3/186,7	1/62,2	1/62,2	1/62,2	2/124,5
13 ВОП	12/956,9	3/239,2	1/79,7	2/159,5	1/79,7	2/159,5	1/79,7
14 ВОП	12/729,9	3/182,5		1/60,8	1/60,8	2/121,6
15 ВОП	14/823,5	4/235,3	1/58,8	2/117,6	3/176,5
16 ВОП	12/733,9	3/183,5	1/61,2	1/61,2	2/122,3	2/122,3
17 ВОП	13/785,0	5/301,9		2/120,8	2/120,8	1/60,4
18 ВОП	14/802,8	4/229,4	2/114,7	2/114,7		3/172,0	1/57,3
19 ВОП	12/685,7	3/171,4	1/57,4	1/57,4	2/114,3	4/228,6
5 ВОП	15/889,7	4/237,2		1/59,3	2/118,6		1/59,3
6 ВОП	14/899,7	2/128,5		1/64,3	2/128,5
Районный показатель	217/846,0	62/241,7	10/38,9	19/74,1	27/105,3	25/97,5	4/15,6

 

  

Проводилось ФОГ обследование населения: подлежало 15349/15052, осмотрено –

7337 – 47,8%/ 8114 – 53,9%  в 2019 году.

             

Скрининги: 

№ п/п	Нозология	Подлежало		Осмотрено		Выявлено		Состоит на «Д» учете
		2019	2020	2019	2020	2019	2020	2019	2020
1	БСК	3492	3415	2260 – 64,7%	1304 – 38,1%	174 – 7,7%	53 – 4,0%	174– 100%	53 – 100%
2	РШМ	1589	1598	430 – 27,1%	278 – 17,0%	21 – 4,9%	20 – 7,1%	21 – 100%	20 – 100%
3	РМЖ	1566	1835	522 – 33,3%	404 – 22,02%	114 – 21,8%	21 – 5,1%	114 – 95,45%	21 – 100%
4	СД	3492	3415	2226  – 63,7%	1483 – 43,4%	6 – 0,3%	4 – 0,2%	6 – 100%	4 – 100%
5	РТК	1908	2303	1383  – 72,5%	273 – 11,8%
6	Глаукома	3492	3415	2273  – 65,1%	1304 – 38,11%
7	Дети	7028	6354	4293 – 61,1%	1348 – 21,2%	81 – 1,9%	2 – 0,36%	81 – 100%	2 – 100%

 

Деятельность ПУЗ

Нозология	Состоит на Д учете	Участвующие в ПУЗ	1 визит 1 мес 2019г	2 визит 3 мес 2019 г	3 визит 6 мес 2019г	4 визит 9 мес 2019г	5 визит 12 мес 2019 г	6 визит 1 мес 2020г	7 визит 3 мес 2020 г
АГ	2235	859-43%	749-93%	569- 71%	529-66%	467-58%	390-48%	249-31%	111 - 13%
СД	553	238-43%	239-90%	177-67%	148-56%	139 -52,6%	105 - 40%	78 - 29%	48 - 18%
ХСН	105	40-43%	25-100%	25-100%	25-100%	25-100%	21-84%	17 - 68%	6-24%

 

Акушерско-гинекологическая служба

Женское население района составляет 12807, из них 5691 женщин фертильного возраста и 468 девочек-подростков и обслуживается 3 врачами акушер- гинекологами и 8 акушерками,  в  5  сельских ВА, 21 МП. В  каждой  ВА имеются медработники 

Основные показатели за  6 месяцев 2020года в сравнении с аналогичным периодом 2019 года выглядят следующим образом:

 

	2019 год	2020год
Всего взято на «Д» учет беременных	183	176
Ранний охват  беременных наблюдением  абс/ %	170-92,8%	154-87,5%
Факторы риска	50-27,3%	63-36%
Гестоз беременных	10-6,1%	9-5,25
Преэкламсия тяж степени, эклмпсия	1-0,6	0
Осмотр терапевтом всего	163-100	171-100%
Осмотр терапевтом до 12 нед	128-79,2	139-81,2%

 

Из  вышеизложенного видно, что количество взятых на Д учет беременных уменьшился и снизился   процент раннего Продолжает проводится работа по раннему выявлению беременных во время подворных обходов. Группа риска всего 63 в основном это беременные имеющие рубец на матке после предыдущих родов, с отягощенным акушерским анамнезом и  имеющими ЭГП. С  тяжелой ЭГП  в 2020 году  нет.

            Количество  родов  в районе увеличилось по сравнению с 2019г с 160 до  170 в 2020г. В ЦРБ  было 70 родов, физиологических родов 65. Осложненных родов было 5 случаев.  Кровотечений было, 1 и-это послеродовое гипотоническое кровотечение, кровопотеря 1300-не отнесена к критическим , так как своевременно произведены все мероприятия и гемодинамика иобщее состояние было стабильно, У нее произведена операция лапаротомия, НАМ. Второе кровотечение-атоническое по поводу плотного прикрепления последа, кровопотеря 900, лечение консервативный гемостаз Родоразрешений путем кесарева сечения 2 случая-ПОНРП в доношенном сроке без осложнений и 2-обсруктивные роды, все экстренные. Все беременные из группы риска планово направляются на родоразрешение  в род дома более высокого уровня согласно   приказу по регионализации.

 

	2019 год	2020год
Количество родов по району всего	160	170
Преждевременных родов всего	12-7,5%	10-5,8
Преждевременных родов в ЦРБ	6-8%	1-1,4
Физиологические  роды	59-86,7%	65-92,8
Кровотечения  1 литр и выше	2-2,9%	1-1,4%
Родоразрешение путем кесарева сечения	5-7,3%	2-2,8%
Роды у подростков по району	2-1,8%	1-1,4%
Родоразрешение ЦРБ	68-42,5%	70-40,9%
Родоразрешение на 2 уровне	31-19,4%	52-30,5%
Родоразрешение в АОПЦ	16-101%	17-10%
Родоразрешение в ВСМП	33-20,6%	19-11,2%
Другие роддома	12-7,5%	12-7,0%
Перинатальная смертность по району	3-1,8%	3-1,8%
Антенатальная по району	3-1,8%	2-2,8%
По ЦРБ  перинатальная(антенатальная )	3-4,4%	0
Ранняя неонатальная смертность	0	1-1,4%

 

В ЦРБ с 2016г приобретен аппарат УЗИ, на котором проводится УЗИ скрининг в сроке 12-14 недель и 30-34 недели.  Поэтому процент обследования беременных на УЗИ вырос и выглядит следующим образом.

 

	2019 год	2020год
Всего беременных	212	178
1 УЗИ скрининг 10-14 недель	96,5%	98,3%
II УЗИ скрининг20-24 недели	97,9%	97,4%
III УЗИ скрининг 30-34 недели	98,1%	98,6%

 

Количество медицинских абортов в 2019г.-31, в 2020г-27.  Медицинских абортов у подростков не было. В 2019 приобретено достаточное количество ВМС и их введение продолжается бесплатно. На 2020 год запланировано приобрести гормональные контрацептивы и барьерные средства для малоимущих.

В Аккольском районе работает штаб по работе с беременными и послеродовыми женщинами для предотвращения осложнений во время беременности, родов и послеродовом периоде. С этой целью все беременные вносятся в регистр беременных сразу же при выявлении, проводятся все необходимые обследования согласно протоколам ведения беременности, проводятся осмотры всех беременных в сроке 28-36 недель дважды в месяц и еженедельно с 36 недель. Так же беременные ,относящиеся к группе риска и с факторами риска, осматриваются на дому акушерками, социальными работниками, медсестрами ВОПов. Беременные с ОРВИ все госпитализируются в инфекционное отделение ЦРБ. Соблюдается принцип регионализации, беременные из группы риска направляются на родоразрешение  второго и третьего уровня.  С целью контроля за беременными составляется сигнальная карта с указанием даты родов, группы риска и уровня родоразрешения.. Постоянно согласно графика работает кабинет по подготовке беременных к родам, где проводятся занятия совместно с супругом по партнерским родам.

При анализе охвата беременных наблюдением отмечается низкий процент раннего выявления беременных на участках путем подворных обходов. В 2020г проведено  4563 подворных обходов,  выявлено всего 12 беременных и из них до 12 недель-11. Так же недостаточно проводится работа по планированию семьи. При анализе взятых на Д учет  беременных имеются случаи наступления беременности сразу же после родов или спустя несколько месяцев. Из этого следует , что недостаточно ведется работа по контрацепции послеродовых женщин. Соответственно, не проводится предгравидарная подготовка и оздоровление женщин до беременности, женщины с факторами риска, с ЭГП вступают в беременность, не пройдя обследование, не пролечиваются до беременности и соответственно, во время беременности дают осложнения.

            Постоянно  среди  беременных  проводится паспортизация  и  анализ  факторов  риска  по ЭГП и  акушерской  патологии,  по  социальному  положению  и  материальной  обеспеченности,  что  позволяет  выявить    среди  беременных  социально неблагополучных  и  малообеспеченных.     Ежемесячно  составляется  прогноз  родов  на  следующий  месяц  согласно  регионализации роддомов  и   подается  сигнальная  карта  родов,  что  позволяет  контролировать более точно  родоразрешение  беременных и своевременное определение их на родоразрешение в роддома более высокого уровня

            В родильном отделении роды ведутся по эффективным перинатальным технологиям , что  позволило  уменьшить  количество  осложнений  в  родах:

- беременные женщины находятся в отделении в индивидуальной палате - поощряется использование собственного чистого белья и предметов гигиены

- разрешено использование личного постельного белья

• всем роженицам предлагаются партнерские роды

- женщина информируется обо всех особенностях ведения родов, в случае операции кесарево сечение у женщины берется письменное разрешение

-поощряется  свободное  поведение во время первого периода  родов и  во  время потуг, женщины рожают в основном лежа на боку

-третий период ведется активно с информированного согласия роженицы

-все  роды  ведутся по  партограмме:

-соблюдаются  принципы  доброжелательного  отношения  к роженицы;

- в периоде наблюдения в женской консультации  беременные  и родственники информируются о необходимости партнерских родов.  По  безопасному  материнству  охвачены  все  беременные,  используется свободная позиция в родах, третий период ведется активно- проводятся  беседы и занятия по эффективным перинатальным технологиям В 2020г. проведено 12-партнерских родов.  В  отделении  для каждой женщины имеется  индивидуальная  палата  для  проведения  партнерских  родов  и  дальнейшего  пребывания  после  родов совместно с ребенком.  Женщины  и  их  родственники  готовятся  к  партнерским  родам  заблаговременно.  проводятся регулярно  семинарские занятие для мед работников по протоколам-акушерские кровотечения и гипертензивные состояния в акушерстве, ролевые игры по критическим состояниям в акушерстве.

- до выписки мать и ребенок находятся совместно. Практикуется ранняя выписка из отделения.  

            Постоянно  проводится  санитарно-просветительная работа  среди  населения.    В  школе  проводятся  лекции  и  семинарские  занятия  по  предотвращению ранней половой жизни и подростковой беременности, методах контрацепции  в юном возрасте,  раннем  материнстве,  ЗППП и пр. 

Педиатрическая служба

Население Аккольского района составляет 25641/25641 численность детского населения до 14 лет- 6354/ 5683 С 15- 17 лет 980.  Количество детей до 1года 356/348;  с 1-2 лет  351/ 422; с 2 - 5 лет: 1005/1117; Такие показатели связаны с близостью к г. Нур-Султан, высокой миграцией взрослого и детского населения.

Обслуживает детское население всего 15ВОП и 1 врач педиатр в стационаре, из них  имеет  категорию 1(Короткова А.В. 2 категория).

Родилось за  2020г-183, 2019г.-167 ребенка,   индекс здоровья составляет  6,5%-2019г, а 2020г. – 7,1%, дородовый патронаж 366/334 показатель выполнен на 99/98,9%,(врачом осмотрены 183/167  100/100% фельдшером 20/24 на 6/6%).  Матери всех новорожденных прошли обучение в КЗР-1356/1504, по грудному вскармливанию-1356/1504, профилактике диареи-1356/1008. Кроме того ведется обучение матерей детей до 5 лет в КЗР - по профилактике диареи, профилактике травматизма по правильному питанию по проф привикам всего за 12 мес. в комнате развития  ребенка прошли обучение  мам всего -1746/1802.

Анализ работы с детьми достигшими 1 года за 12 месяцев 2019г

Всего детей достигших 1 года 362/370.

Систематичность наблюдения в этом году344/331 что  составляет 93/93%,  количество осмотров в поликлинике 9563/2479; на 1ребенка 6,70/6,4. количество осмотров на дому 1695/2368; на одного ребенка 6.4/6.4.

Отчет по лактологической комиссии.

 Картина  исключительного грудного вскармливания:    2020г              2019г

Находились на ИГВ новорожденные	359/99,1%	36297,8%
до 3 месяцев	359/99,1%	34794%
до 6 месяцев	338/93,3%	33490,2%
в 1 год
На грудном вскармливании новор	3/0,8%	4/1.1%
до 3 месяцев	11/3%	133,5%
до 6 месяцев	341/94,1%	185%
в 1 год	276/76,2%	28978%
в 2 года	47/12,9%	4512%
На искусственном вскармливании нов.
до 3 месяцев	3/0,8%	103%
до 6 месяцев	21/5,8%	185%
в 1 год	83/22,9%	8122%
в 2 года

По группам здоровья дети 1года жизни расположились следующим образом:

Группа здоровья:		2020г         2019г
I группа здоровья			176
II группа «А»	106		104
II группа «Б»	91		88
III группа компенсированная	2		2
Субкомпенсированная

 

 

 

Из них детей  состоящих на «Д» учете:                              2020г    2019

С активным рахитом абс. %	1(0.3%)	1(0.3%)
С анемией абс. %	18 (4.8%)	18 (4.8%)
С паратрофиейабс. %	0	12 (3.2%)
С экссудат.-катаральн. диатез абс. %	0	5% (1.4%)

 

Работа педиатров в поликлинике:

За 2019г. принято всего детей меньше ,чем в прошлом году, и число посещений по заболеванию, посещений  на дому снизилось. Также в городе работает частный кабинет приема педиатра.

Работа педиатрической поликлиники

	2020	2019
Принято всего	9563	17095
в т.ч. по поводу заболевания %	3590	4299
Сделано посещений на дому	1695	2166
по поводу патронажа %	366  (уд вес 26.9)	584   (уд вес 26.9)
По поводу заболеваний	1600	1582
Принято детей другими узкими специалистами		8263
в т.ч. по поводу заболевания %	856	1829

 

Проф. осмотры   детей от 0 до 17 лет выполнены  на 86%, осмотрено-5356 из 5901, в прошлом году на 87%, подлежало проф. осмотру 6354,  осмотрено больше чем в прошлом году, т.к. на выездах осмотрено большее количество детей. Детей состоящих на диспансерном учете-110, это меньше, чем в прошлом году-114.

 

 

Анализ младенческой смертности за 2019год

В районе родилось в 2020г-356, в 2019г-333. показатели рождаемости и смертности: 

                                                                2020г                                  2019г

Рождаемость абс. %	356	333/ 10,1
Младенческая смертность абс. %		0
Умершие до 1года %	3	0
детская смертность	7/38,3	1  (3%)

 

 

Структура младенческой смертности по месту смерти

	2020г	2019г
Всего	7
ОПЦ
Стационар в т.ч. до суток в т.ч. родильное отделение	1
На дому
Умерло по возрасту от 0 до 28 дней в т.ч. от 0 до 7 дней	2
От 1 мес. до 12 месяцев	1

Структура младенческой смертности по причинам смерти

	2020г	2019
Неонатальные причины, в т. ч. внутриутробная пневмония
СДР
Перинатальные причины
Заболевания органов дыхания в т.ч. пневмония	1
Врожденные аномалии
Разрыв печени
Несчастные случаи
Инфекционно- паразитарные заболевания
в т.ч. сепсис
в т.ч. сифилис
Прочие причины	6

Структура причин неонатальной смертности от 0 до 28 дней жизни

	2020г	2019
Всего умерло	2
Асфиксия новорожденного
Родовые травмы
Врожденные аномалии	1
Разрыв печени
Пневмопатия
Внутриутробная пневмония
Постнатальная пневмония
Гематологические заболевания новорожденных
Прочие причины	1
Инфекционно- паразитарные заболевания
в т.ч. сепсис
Врожденный сифилис

Структура ранней неонатальной смертности от 0 до 7 суток жизни

	2020г	2019г
Всего умерло	2
Асфиксия новорожденного
Родовые травмы
Врожденные аномалии развития	1
Разрыв печени
Пневмопатия
Внутриутробная пневмония
Постнатальная пневмония
Гематологические заболевания новорожденных
Прочие причины	1
Инфекционно- паразитарные заболевания
в т.ч. сепсис
Врожденный сифилис

Структура причин неонатальной смертности от 7 до 28 дней жизни

	2020г	2019г
Всего умерло	1
Асфиксия новорожденного
Родовые травмы
Врожденные аномалии развития
Пневмопатия
Внутриутробная пневмония
Постнатальная пневмония
Гематологические заболевания новорожденных
Прочие причины	1
Инфекционно- паразитарные заболевания
в т.ч. сепсис
Врожденный сифилис

 

Терапевтическая служба

Численность  взрослого  населения  района  18760 . Терапевтическая служба представлена участковыми терапевтами,  сельскими врачами  и узкими  специалистами (кардиолог, эндокринолог, и т.д.).  Общее  количество терапевтов  - 5, я в том числе, участковых терапевтов 1,0,ставок (из них 1 городских). Терапевтов  имеющие  категорию 2 (40 %), 1- 1 категория, 1- 2 категория, 3- без категории.

За 2-квартал 2020г. получивших категорию нет. Обеспеченность терапевтами на 10.000 населения в 2016г. 2,9 , в 2017-3,3  2018-3,3

Всего в стационаре 80 коек. Терапевтических коек  - 26, уд. вес терапевтических коек в 2012- 30,6%. , в 2013-29,1.,в 2014-29,0,в 2015-30,2016-30,2017-30,0,2018-30,0

Обеспеченность терапевтическими койками составила в 2017-1,3, в 2016-1,27  2018-1,3

терапевтического отделение за 1-квартал 2020 года по Аккольскому району

Основные показатели	2020	2019	Сравнение
Число  коек	26	24
Выполнено к / дней	2965	1998
Поступило  больных	385	236
Выписано больных	380	218
Пользовано	386	230
Работа койки	114,0	310,6
Среднее пребывание	7,7	8,4
Умерло	7	1
Число  вскрытых	0	0
Летальность	1,8	1,0
Оборот  койки	14,8	35,2
Пролечено больных из села	745	52

 

                Как видно из таблицы, работа койки составила- 158,8 (должный показатель 159,3),  увеличилось среднее пребывание  на койке на 0,5.

В отделении  работают 2 врача: 1 совместитель и 1 зав отделением. Процент категорийности  врачей  составил 100%,  1 с высшей категорией,   1 с  первой категорией. Среди СМР из 7 медсестер двое имеют первую  категорию, 1 имеет 2 категорию, 4 - без категории.

         В структуре  пролеченных больных на  1 месте заболевания  БСК,  на ІІ месте – болезни органов дыхания, на 3-месте болезни нервной системы, на ІҮ-  болезни ЖКТ.     В планом порядке выпысано - 101 больных  ( 65,7%)   в экстренном- 128 (34,2%),  из них с БСК, экстренно- 35(48,6%). Болезни органов дыхания – 109 (10,5%).  Болезни органов ЖКТ- 8 (15,3%) артериальная  гипертензия-  12 (7,6%).  ИБС  Стенокардия -31(8,3%) .  В СРБ имеется запас актилизе,   тропониновый анализатор- качественный тест.

 

    Список  умерших  больных  во  2-квартале 2020 года:

 

1. Ведерникова Любовь Петровна, 10.09.1973 г.р., г. Астана (прикреплена к поликлинике № 7)

Основной диагноз: (J18.8) Другая пневмония, возбудитель не уточнен

Осложнение: (I26.9 ) Легочная эмболия без упоминания об остром легочном сердце

Сопутствующий диагноз: (I80.8 ) Флебит и тромбофлебит других локализаций

              Причина смерти ТЭЛА, дыхательная недостаточность

 

1. Ярмоленко Владимир Григорьевич, 17.01.1944 г.р., г. Акколь, ул. Кирова, 42

Основной диагноз: (C10.2) Злокачественное новообразование боковой стенки ротоглотки

Осложнение: (D50.8 ) Другие железодефицитные анемии

Сопутствующий диагноз: (N41.1 ) Хронический простатит

            Посмертный диагноз: (C10.2) Злокачественное новообразование боковой стенки ротоглотки

            Причина смерти: раковая интоксикация

1. Досмаганбетова Кенжегул Сыздыковна, 07.11.1958, Акколь , ул. Пионерская, д 65, кв 2 (16 уч)

Основной: Внебольничная двухсторонняя нижнедолевая пневмония, тяжелой степени тяжести.
Осложнение: Отек легких на фоне артериальной гипертензии. ДН III.
Конкурирующее  заболевание: ХОБЛ: Хроническая обструктивная болезнь легких, тяжелой степени, категория С, стадия обострния.
Фоновое заболевание: Артериальная гипертензия 3, риск 4 с поражением сердца и почек.

Сопутствующий диагноз: Хронический 2х сторонный пиелонефрит, ХПН 1. Псориаз.
Причина смерти: Легочно- сердечная недостаточность.

1. Алиев Мурат Серикович, 07.03.1971, г Акколь, ул.Байсеитовой, дом 16

Основной диагноз: (D35.2 ) Доброкачественное новообразование гипофиза

осложнение основного:  (H48.0 ) Атрофия зрительного нерва при болезнях, классифицированных в других рубриках

            Посмертный диагноз: Мозговая кома. Аденома гипофиза с эндо-супрасселлярным ростом.            

            Атрофия зрительного нерва нисходящая.

Причина смерти: мозговая кома

1. Сакута Антонина Ивановна, 25.01.1958, г.Акколь,

заключительный диагноз: (J18.1 ) Долевая пневмония неуточненная Негiзгiауруының осложнение основного: (J96.0 ) Острая респираторная (дыхательная) недостаточность осложнение основного: (N17.9 ) Острая почечная недостаточность неуточненная

сопутствующие заболевания: (I11.0 ) Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца с(застойной) сердечной недостаточностью

сопутствующие заболевания: (N11.9 ) Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный

сопутствующие заболевания: (J84.1 ) Другие интерстициальные легочные болезни с упоминанием о фиброзе

Причина смерти: Полиорганная недостаточность.(сердечная, дыхательная, почечная) Нефропатия смешанного генеза 3-4 ХПН терминальная стадия. Труп отдан без вскрытия по заявлению родственников и разрешению главного врача

1. Невзоров Виктор Рафаиллович, 09.04.1970 г.р., г.Акколь

заключительный диагноз: (K74.6 ) Другой и неуточненный цирроз печени

осложнение основного: (K72.9 ) Печеночная недостаточность неуточненная

сопутствующие заболевания: (T51.9 ) Токсическое действие спирта неуточненного

сопутствующие заболевания: (K86.8 ) Другие уточненные болезни поджелудочной железы.

            Причина смерти: Другой и неуточненный цирроз печени

 

1. Дуппер Эмма Ивановна, 01.05.1960 г.р., г.Акколь

Основное заболевание: Цирроз печени, класс С,смешанной этиологии, декомпенсированный. Осложнение основного заболевания: Асцит. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода? Печеночная энцефалопатия. Полиорганная недостаточность (почечная, печеночная).

Сопутствующее заболевание: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. НК 2Б-3. Заболевание органов брюшной полости? Анемия тяжелой степени тяжести.

Причина смерти: Полиорганная недостаточность

 

 

Состав больных и среднее пребывание (т/о)

 

За  2-квартал 2020 год по сравнению с 2019 годом

по терапевтическому отделению

 

 

Нозологическая еденица	2020				2019
	Случ	К/д	Ср пр	э/п	Случ	К/д	Ср пр	э/п
Болезни органов кровообращения (i00-99)	94	778	15,9		59	542	9,2	33/26
Ревматические болезни(105-109)					1	10	10,0	/1
Гипертоническая болезнь (110-113)	35	258	7,6		6	49	8,2	3/3
ОИМ(21-122)			1,0		4	4	1,0	4/0
Стенокардия (120)	37	298	8,3		17	164	9,6	9/8
Стенокардия (120.0)					3	35	11,7	3/0
Хронический ИБС (125)					11	123	11,8	7/4
Кардиомиопатия	1	29	2,9
Пороки сердца
Эндокардит I38
Болезни органов дыхания (J00-J99)	80	748	10,5		33	352	10,6	5/28
Пневмония (J12-J16-J18)	54	548	9,5		19	220	11,6	2/17
Бронхиальная астма(J45)	2	13	6,5		2	30	15,0	1/1
Хронический обструкт. Бронхит(J44)	23	183	10,0		9	78	8,6	1/8
Плеврит
Бронхоэктатическая болезнь
Болезни органов ЖКТ (К00-К92)	26	196	15,3		15	107	7,1	4/11
Язвенная болезнь					3	28	9,3	1/2
Гастрит и дуоденит	1	7
Холецистит	1	9			1	5	5,0	/1
Панкреатит (86)	8	123	15,3		9	66	7,3	2/7
Циррозы (К74)					2	8	4,0	1/1
НЯК
Б Крона
Гепатит
Эндокрин. Болезни (Е00-90)	6	51	11,8		8	68	8,5	3/5
Тиреотоксикоз					1	10	10,0	/1
Сахарный диабет (Е10-14)	5	45	11,8		6	51	8,5	3/5
Болезнь костно- мышечной систем(М00-99)	5	37	7,6		4	45	11,3	/4
Ревмат. Артрит	2	12	6
Системные болезни
Б. Бехтерева					1	11	11,0	/1
ДОА	1	7	11,3		3	34	12,0	/3
Б. кровь (Д50-89)	15	95	7,0		4	47	11,8	/4
Геморрагический васкулит
ЖДА	14	88	7,0		2	31	15,5	/2
Новообразования
Врожд. Аномалии
Аллерг. Дерматиты (L 23)
Крапивница (L 50-50.8)	17	140	10,1
Отек Квинке					2	9	4,5	2/
Синдром Лайела
Анафилактический шок
Б. почек (N 10-11)	16	149	10,8		9	69	7,6	1/8
Почечьно – тубулярн	15	145			5	43	8,6	/5
Гломерулонефриты
Поликистоз
ХПН N18.0
ОПН N17/9
ХПН  N 18.9					1	6	6,0	1/
Отравления					1	2	2,0	1/
Алкогольная интоксикация	13	46	3,7		1	2	2,0	1/
Гемор.васкулит
Туберкулез
Б нервной системы(G 00-99)	7	58	6,6		25	236	9,4	4/21
Инсульты	1	1	1,0		3	3	1,0	3/1

 

В  отделении  постоянно  проводятся  беседы  и  лекции  с  больными  и  медперсоналом  на  темы:  профилактика  ОИМ,  туберкулеза, ОНМК, СПИДа, гриппа, менингита, ОКИ,  онкозаболеваний, сахарного диабета,  о  рациональном  питании.

 

 

 

 

 

ВСЕГО НАСЕЛЕНИЯ	Число взрослого населения на конец года	состояло на начало 2020	Состоит на конец 2-кв 2020 г.	Число "Д" б-ых на 1тыс.чел.	число "Д" б-х на 1 тыс. взр.насел
25650	18793	4469	4519	175,2	240,8

  

Первичный выход на инвалидность составил  22 человек, из них терапевтического профиля-3

Проводится  работа по индивидуальной   реабилитации инвалидов. На каждого разработан план индивидуальной реабилитации. В плановом порядке больные получают в т/о и дневных стационарах, постоянно наблюдаются участковой сетью.

Проведен анализ смертности населения. Всего умерло за 2-квартал  2019год  - 146

 

 

РАЙОН	Число умерших		В том числе на дому		Умерло старше 60 лет		Смертность на 1000 населения	Уд.вес умерших на дому		Уд.вес умерших старше 60 лет		Умерло по отдельным причинам
												ССЗ	старость	онкозаб-ия		органы дыхания	органы пищев-ния		инф.		Травмы и отравления	прочие
Аккольский	146		99		107		5,69	67,8		73,3		23	3	9		13	6		1		6	85

 

Постоянно проводится работа по улучшению оснащения участков.

Все ВА имеют ЭКГ аппараты, частично клинические лаборатории  все укомплектованы автотранспортом. Введен в эксплуатацию новый колоноскоп.  На ряду с этим имеется ряд проблем: не работает спирограф

 

Оборудование

 

	Количество	Год выпуска	Состояние
ЭКГ аппараты	16	2006,2007	Рабочее
ЭКГ аппараты	1	2011	Рабочее
Дефибрилляторы	3	2006,2007	Рабочее
Велоэргометр или тредмил тест	1	2006
Кардиомониторы	1	2006	Рабочий

 

Из оснащения имеется: УЗИ «Алока 500» 1996 г. выпуска, УЗИ SA- 8000 ЕХ 2006 г. выпуска,. выпуска.в 2014 году приобретен видеоколоноскоп OLIMPUS с биопсийными щипцами, имеется видео гастродуоденоскоп, цистоскоп.

 Кроме того в районе имеется 4 небулайзеров все в рабочем состоянии. В районе проводятся все общеклинические  анализы: ОАК с формулой, ОАМ, анализ плевральной,  спинномозговой пункций, копрология, кал на гельминты, определение билирубина, белка, сахара, трансаминаз, холестерин, бета – липопротеиды, триглицериды, креатинин, мочевина, остаточный азот, фибриноген, ПТВ, АЧТВ, АПТВ, ПТИ, микрореакция и РВ, СРВ, РФ, пробу Реберга, анализы мочи по Нечипоренко,  Адисс- Каковскому, Зимницкому.

Определяется МНО, анализ мокроты общий на БК, чувствительность, определяют тропонин (качественный, количественный методы).   

   

             Иммунопрофилактика

За 6 месяцев 2020 года заболеваемость вакциноуправляемыми инфекциями не регистрировалась. Уровень охвата профилактическими прививками по району (при требуемых показателях от 47,4 % до 49,8%)  составил:

1.Вакцинация гексавакциной в 2 месяца –46,8 %

 2.Вакцинация пентавакциной в 3 месяца – 42,5 %

 3.Вакцинация гексавакциной в 4 месяца – 40,5%

 4.Ревакцинация пентавакциной  в 18 месяцев –36,4%

 5.Вакцинация против пневмококковой инфекции в 2 месяца-42,9%, в 4 месяца – 42,2 %;

  в 12-15 месяцев -35,1% 

 6. Вакцинация против кори, краснухи и паротита (ККП 1)  – 40,3%

 7.Ревакцинация против дифтерии, столбняка (бустрикс) и ревакцинация кори,  краснухи и паротита -31,5 % .

8. Ревакцинация АДСМ взрослым  выполнена на 47,1%  

9.Вакцинация ОПВ против полиомиелита   12,1%(с февраля вакцина отсутствует)

За 2 месяца удельный вес 1 вакцинации против ВГА  – 26,8 %,2 вакцинации – 43,6%.

Низкий охват по всем видам инфекций наблюдается из-за приостановления проведения прививок с1 апреля до 11 мая и с 18 июня в связи с карантинными мероприятиями по КВИ.

Удельный вес вакцинированных новорожденных против БЦЖ в роддоме составил 88,9 %( из 72 родившихся 7 временных мед.отводов),против  ВГВ – 95,8 %(1 мед.отвод)

За 6 месяцев т.г. один новый  отказ от профилактических прививок: Ходкова Ксения,6.02.2020 родилась в г.Степногорске, отказ матери по личным убеждениям. Беседа проведена участковым ВОП и медсестрой. Отказ оформлен.

            В целях достижения оптимальных уровней охвата профилактическими прививками населения области и недопущения возникновения вакциноуправляемых инфекций осуществляется контроль :  за охватом профилактическими прививками подлежащих лиц в соответствии с Национальным календарем прививок РК , за обеспечением профилактическими прививками непривитых по медицинским показаниям детей и подростков по истечении сроков медицинских отводов, а также временно выбывших детей, за обеспечением максимального охвата детей иммунизацией при выездах прививочных бригад.

 

 

 

 

Главный врач        Акшалов С.Б.